醫學講座: 老年病防治專題: 談談癡呆
資料提供者：KT Lai
2013年5月22日
某些衰老表現可能是癡呆的前期症狀; 某些類型的癡呆可能毫無衰老的表現老年人的大敵：飽食終日；無所用心–癡呆；衰老
癡呆是指身體內外，環境受多種複雜因素，造成的…主要發生在大腦局部或大部分功能障礙的病理現象。
年齡 發病率（%）
55—59 0.26
60—64 0.70
65—69 0.71
70—74 1.19
75—79 10.58
80—85 11.04
>85 23.94
上海市：年齡與癡呆發病率的統計資料
性 格 差 異
A型： 自負、固執、急躁、好爭辯、易衝動、沒耐心、 整天忙碌
B型： 安靜、鬆弛、順從、有涵養、節奏慢、悠然自得、不願計較
C型： 內向、抑鬱、焦慮、自卑、消極、好生悶氣、常有失落感
A型易發生血管性癡呆 C型有發生老年性癡呆的傾向
性 別 差 異
老年性癡呆 男:女=1 : 2-3
血管性癡呆 男:女=3 : 1
地 區 差 異
城市 農村
老年性癡呆 159/10萬 332/10萬
血管性癡呆 478/10萬 140/10萬
老年癡呆的分類
第一類：阿爾茨默氏癡呆 （早老性+老年性）
這是一種腦神經退行性變疾病，大腦彌漫性萎縮，和選擇性的神經細胞消失，並出現較大量的老年斑和神經纖維纏結。(主要見於歐美人種）。
常見的早期症狀是性格改變。
第二類: 血管性癡呆 （多發性腔隙性腦梗塞）
是腦動脈硬化，長期腦供血障礙的結果。亦可在腦梗死或腦出血後併發，多有局灶性腦軟化或萎縮的病變。（主要見於亞洲人種）。
常見的早期症狀是記憶減退。
第三類 混合性癡呆
第四類 症狀性癡呆
由不同的病因引起：如腦組織的神經變性；顱腦外傷；腦血管病後；慢性酒精中毒；腦及腦膜感染；營養及代謝障礙；各種中毒（重金屬，一氧化碳）；神經內分泌紊亂；顱內占位病變等等，等等。
老年人要警惕癡呆的出現 …主要表現在智慧、性格、行為三方面
1、 先兆 最早出現的是睡眠障礙，如入睡困難、易醒多夢、夢境如幻、白天倦困、神情疲憊等等。 常伴記憶障礙。
2、 早期 瞬間記憶力下降是核心症狀，發展緩慢而不明顯，且往往不肯承認或轉變為記憶錯誤，在5-10年內逐漸加重，終致記憶衰退、 遠近記憶都可能受損，並出現情緒、性格和行為的改變，脾氣急躁，生活節律紊亂。
3、 晚期 智慧嚴重損害，反應淡漠無語，或出現幻覺躁動，生活需要照顧，生理功能銳減，易發生併發症。此期在檢查時還可發現逐漸增加的腦-神經系統陽性體征。
老年癡呆的常見症狀
1、 睡眠障礙、情緒波動、行為反復無常。
2、 瞬間記憶減退, 影響生活和工作。
3、 找不到合適的詞語來表達自已的意思。
4、 難以勝任家務—經常出錯。
5、 主動性喪失。
6、 抽象思維困難及理解力減退。
7、 視空定位障礙、常將東西放在不合適的地方。
8、 判斷力下降或很差、或無故興奮躁動。
9、 人格改變、多疑或恐懼, 可能出現幻覺妄想。
10、 時間和地點定向力障礙、出門找不到回家的路。
癡呆的進行性症狀一覽表
記憶障礙——似曾相識——完全遺忘
語言重複——詞不達意——呐呐無言
思維遲鈍——理解困難——無判斷力
情緒衝動——性格孤僻——幼稚退化
行為異常——晝夜顛倒——臥床不起
老年性癡呆的病理基礎
神經系統的組織結構發生變化
大腦細胞的生理功能逐步衰退
智慧的物質基礎 - 大腦
神經系統是由大腦、小腦、丘腦、腦幹以及脊髓、周圍神經等部分組成的。其中尤以大腦為最重要的高級神經活動中樞。
人體共有約700-900億個神經細胞，而集中在大腦皮層和皮層下的神經細胞，竟多達140億個以上。
高級神經活動的保證；神經細胞組織健全；資訊傳遞聯繫通暢
神經細胞三大組成部份
1.細胞體
2.突起（樹突、軸突）
3.末稍（終板）與下一個細胞的受體組成突觸
神經細胞代謝障礙的病理生理學研究進展超氧化物歧化酶和氧自由基平衡障礙
腦內微循環供血障礙
微量元素失調或紊亂
神經遞質（如膽鹼酯酶和乙醯膽鹼）平衡障礙，或（如神經肽）活力減弱、合成和再攝取障礙等等
引起腦細胞代謝障礙退行性變的誘因（一）
自由基對腦細胞的損傷
當機體內的氧化應激機制受損時，紅細胞的超氧化物歧化酶（SOD)活性下降，脂質自由基代謝產物丙二醛增多，同時產生氧化LDL和大量活性氧自由基（過氧化），對腦細胞內去氧核糖核酸（DNA）造成損害,直接引起腦（及其他）細胞退行性變。
誘 因（二）
供血障礙損害腦細胞的營養代謝高血脂（特別是LDL和TC），高血糖（糖的利用障礙）是促成動脈粥樣硬化的重要因素，如伴有高血壓、高血粘，更加重了腦的供血障礙---急、慢性的腦細胞缺血缺氧，造成大灶性或多發性腦損傷，將出現腦細胞退行性變和腦萎縮。
誘 因（三）
神經內分泌代謝紊亂: 胸腺是最早發生萎縮變性的腺體，直接降低人體免疫功能。
甲狀腺 分泌減少後、全身器官組織的新陳代謝銳降。垂體：各種促激素分泌障礙後、會導致全身神經內分泌代謝紊亂，間接影響腦的生理代謝。
雌激素：不但對女性的生殖功能、而且直接作用於腦的代謝，已知雌性激素分泌減少是腦功能障礙的重要原因。
誘 因（四）
神經遞質及受體的功能障礙腦神經細胞的生理活動、依靠遞質及其受體維持衝動的接納和傳遞，以完成神經中樞的綜合性功能。每一種/次神經指令，都由興奮性/抑制性神經遞質，通過相互平衡來保證中樞神經的及時和正確性。神經遞質的分泌和受體的敏感度改變，將造成整個大腦功能的紊亂。腦內最重要的神經遞質是乙醯膽鹼。
誘 因（五）
微量元素在腦細胞代謝的作用
☆ 已知癡呆患者腦內可發現大量的鋁；
☆ 鉻、鈷、鈦、銅、鎳、錳都對神經細胞有損傷作用；
☆ 鋅、硒有助於預防腦細胞的代謝障礙；
☆ 缺鈣使動脈硬化加重，補鎂可提高吞噬細胞活性，減低高膽固醇的水準。
誘 因（六）
誘發癡呆的生活因素
☆ 嗜煙、酗酒者的最後歸宿；
☆ 離群獨居，不愛用腦者易發生癡呆；
☆ 營養不足，尤其是缺乏B族維生素者（B1、B6、B12、葉酸）有癡呆的危險；
☆ 每餐進食過多,會使腦中“纖維芽細胞生長因數”增多,防礙腦細胞正常代謝。
誘 因（七）
可能引起癡呆的外源因素
☆ 顱腦外傷併發昏迷者；
☆ 腦血管病後期併發症之一；
☆ 顱內感染尤其是病毒感染後；
☆ 長期處於污染的生活環境中；
☆ 突然的環境改變或強烈的精神刺激。
老年前期（45-60歲），經 CT檢查發現有腦萎縮（腦溝寬度超過0.5cm ）及/或多發性腔隙性腦梗塞時（腔梗），應警惕
潛在性早期癡呆的可能。
神經遞質是最新一代腦保健藥品, 常用於防治癡呆的幾大類藥物：
一、 腦內微循環改善劑。
二、 腦細胞代謝增強劑。
三、 神經細胞營養藥物。
四、 促進資訊傳遞藥物。
防治癡呆的早期藥物
鈣離子拮抗劑 : 如尼莫地平（尼莫通）、氟桂利嗪（西比靈）、馬來酸桂派奇特吡等，能抑制過多的鈣離子進入細胞，從而使血管擴張、可減少血管痙攣引起的腦缺氧。
減低血粘度藥物 : 如已酮可哥堿、長春西汀（卡蘭）、阿斯匹靈、吲哚布芬、金鈉多（銀杏葉提取物）、奧紮格蕾等，能解除血小扳的聚集力，提升血管的血流量。
腦代謝改善藥
Ø 如吡啦西坦（腦複康）、二氫麥角堿（喜得鎮）、都可喜、金鈉多、胞二磷膽鹼等能啟動修復腦細胞，興奮細胞受體的功能。
Ø 高壓氧艙也有良好療效。
防治癡呆的常用藥物: 膽鹼酯酶抑制劑
如安理申（鹽酸多奈呱齊）、卡巴拉汀（進口）、哈伯因、石杉堿甲(國產）等，通過抑制膽鹼脂酶（增強乙醯膽鹼）、使記憶功能得到改善。
新藥有谷氨酸受體調控劑如美金剛，及神經肽（英泰—記憶增強肽）等。
防治癡呆的輔助藥物
神經細胞營養藥物：如腦活素、愛維治、神經節苷脂、賴氨酸等，能從不同的生理角度促進神經細胞的新陳代謝。
防治癡呆老人的精神症狀
有些癡呆老人會出現精神症狀；
輕症表現為不停喃喃自語、日夜不安、翻箱倒櫃、易激越衝動等現象；
重症可出現幻覺妄想、對空叫駡、越牆出逃、毀物傷人、躁動狂亂等現象；
此時應採用精神抑制藥物、或送精神病醫院治療。
防治癡呆的日常用藥
維生素 E(生育酚） 是最好的天然脂溶性抗氧化劑，能清除脂肪酸氧化過程中產生的自由基使細胞免受過氧化物的氧化破壞。
維生素 F 是前列腺素的前體，可合成前列環素、對抗血栓素A，有利腦的血液供應。也能降低膽固醇、預防腦動脈硬化。
大豆異黃酮其作用類似雌激素，可能對大腦中的澱粉樣性變有干擾作用。
營養學家提出：葉酸對老年癡呆有特殊的預防作用，應引起重視。
老年癡呆易患人群
獨居者：喪偶、獨居、情緒抑鬱者是老年性癡呆的高發人群。
嗜酒者：長期嗜酒會使供應腦組織的蛋白質和維生素B缺乏，從而損害中樞神經系統導致腦委縮、癡呆。
腦病者：腦病（如帕金森氏病、腦腫瘤、腦炎、一氧化碳中毒等等），腦血管病（多發性腔梗）等。
遺傳者：老年癡呆已發現可能為常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，因此具有家族性。
免疫低下者：某些病毒感染會引起中樞神經的退行性改變、導致癡呆。
抑鬱症患者：抑鬱症病情較重者，會加速老年癡呆的發生。
老年癡呆重在預防
六個一工程、勤用你的腦子
襟懷豁達第一 健康長壽的上層建築
合理飲食第一 健康長壽的基礎工程
規律生活第一 健康長壽的調控工程
運動鍛煉第一 健康長壽的強化工程
業餘愛好第一 健康長壽的輔助工程
健康投資第一 健康長壽的維繫工程
高級神經活動的可塑性
神經細胞功能的增強，在於細胞之間聯繫（突觸）的廣泛性和緊密度，學習越多，高級神經活力越強；神經細胞不會因使用而受損，反之，神經細胞將因廢用而衰竭；
因此老年人應經常吸收、學習新事物，用以增強神經細胞之間的聯繫，是預防老年癡呆的要點；
統計學證明
在用腦較多的腦力勞動群體中，其癡呆的發病率明顯低於用腦較少的體力勞動群體。文盲發生癡呆四倍于受教育高者。因此：經常用腦可延緩大腦退化、是予防癡呆最有效的辦法。
欣 賞
預防癡呆的關鍵
學 習活動你的腦子
學 習
再學 習
社交活動
烹 飪
定期旅遊助人為樂
琴 棋談話筆耕
舞 蹈
老壽星九大特點
1、祖輩多有長壽；
2、個兒矮、體重輕、身體瘦小；
3、血液生理值基本在正常範圍；
4、思想純樸、性格開朗、情緒樂觀；
5、長期堅持適量體力勞動或體育鍛煉；
6、胃口好、不擇食、營養平衡、飽饑適中；
7、生活有規律、凡事求適度；
8、戒煙少酒，講究生活衛生；
9、一生無大病，小病早就醫；
十種不良習慣: 引起大腦遲鈍—發呆
1、長期飽食 2、輕視早餐
3、單純素食 4、甜食過量
5、睡眠不足 6、嗜煙酗酒
7、少言寡語 8、離群獨處
9、不願動腦 10、冥思苦想
老年癡呆的晚期併發症
1、飲食過度、過快或過多可能引起饜斃。
2、飲食粗硬引起胃腸道出血甚至穿孔。2、吞咽困難者易發生吸入性肺炎。
3、長期臥床發生褥瘡或血栓性疾病。
4、大小便失禁甚至泌尿系感染。
5、外傷或骨折。
善待、照顧好癡呆老人
一、早期 強化記憶 多談話、聽音樂、看動畫、常誘導，回憶過去愉快的經歷。
二、中期 確保安全 照顧冷暖衣著、陪同外出旅遊，遠離煤氣電源。
三、晚期 言傳身教 訓練室內生活，耐心指導代理，避免催促呵責。
四、末期 溫情撫慰 全面照顧、定時餵食、督促二便、預防褥瘡。
癡呆在未發生前是可以預防的。
癡呆在己發生後是很難治愈的。 -
錢信忠 [中華人民共和國前衛生部長]